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门诊重症（慢性）疾病有关政策的通知
武人社发〔2012〕77号
各区人力资源和社会保障局，各社会保险经办机构，有关定点医疗机构：
为进一步提高我市城镇基本医疗保险待遇水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，
按照国家、省、市有关要求，结合我市医保基金运行实际，经研究，决定调整城镇基本
医疗保险门诊重症（慢性）疾病有关政策。现将有关意见通知如下：
一、将下列16种疾病纳入城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病范围：
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序号 |
疾病名称 |
|
1 |
肝移植术后抗排异 |
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2 |
慢性肾衰竭（尿毒症前期） |
|
3 |
乙型肝炎的抗病毒治疗 |
|
4 |
丙型肝炎的抗病毒治疗 |
|
5 |
慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上 |
|
6 |
慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的） |
|
7 |
甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的） |
|
8 |
血友病 |
|
9 |
类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的） |
|
10 |
系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的） |
|
11 |
强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的） |
|
12 |
血管介入治疗术后 |
|
13 |
心脏瓣膜置换术后 |
|
14 |
儿童孤独症 |
|
15 |
脑性瘫痪 |
|
16 |
精神发育迟滞（伴有精神障碍的） |
上述新增门诊重症（慢性）疾病名称均源自人民卫生出版社的最新版“全国高等学校
五年制临床医学专业第七轮规划教材”，疾病判断标准一并遵循上述教材规定。
二、适当提高此前我市已确定的城镇基本医疗保险部分门诊重症（慢性）疾病的支付
限额，调整、增加后的门诊重症（慢性）疾病支付比例和年度支付限额政策如下：
|
序号 |
|
职工医保 |
居民医保 |
|||
|
疾病 |
统筹基金支付比例 |
统筹基金年度支付限额 |
统筹基金支付比例 |
统筹基金年度支付限额 |
||
|
在职职工 |
退休人员 |
|||||
|
1 |
高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的） |
80% |
85% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
2 |
糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的） |
80% |
85% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
3 |
重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病） |
80% |
85% |
5000元 |
50% |
4000元 |
|
4 |
恶性肿瘤（含白血病）放化疗 |
80% |
85% |
54万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
50% |
13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
|
5 |
慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗 |
87% |
90% |
54万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
50% |
13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
|
6 |
肾移植术后抗排异 |
87% |
90% |
54万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
50% |
13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
|
7 |
肝移植术后抗排异 |
87% |
90% |
54万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
50% |
13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） |
|
8 |
慢性肾衰竭（尿毒症前期） |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
9 |
乙型肝炎的抗病毒治疗 |
60% |
65% |
25000元 |
50% |
20000元 |
|
10 |
丙型肝炎的抗病毒治疗 |
60% |
65% |
25000元 |
50% |
20000元 |
|
11 |
慢性重症肝炎、肝硬变 |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
12 |
慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上 |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
13 |
慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的） |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
14 |
甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的） |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
15 |
慢性再生障碍性贫血 |
60% |
65% |
12000元 |
50% |
9600元 |
|
16 |
血友病 |
60% |
65% |
20000元 |
50% |
16000元 |
|
17 |
系统性红斑狼疮 |
60% |
65% |
5000元 |
50% |
4000元 |
|
18 |
类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的） |
60% |
65% |
5000元 |
50% |
4000元 |
|
19 |
系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的） |
60% |
65% |
5000元 |
50% |
4000元 |
|
20 |
强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的） |
60% |
65% |
5000元 |
50% |
4000元 |
|
21 |
帕金森氏病及帕金森氏综合症 |
60% |
65% |
5000元 |
50% |
4000元 |
|
22 |
血管介入治疗术后 |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
23 |
心脏瓣膜置换术后 |
60% |
65% |
7000元 |
50% |
5600元 |
|
24 |
儿童孤独症 |
/ |
/ |
/ |
50% |
4000元 |
|
25 |
脑性瘫痪 |
/ |
/ |
/ |
50% |
4000元 |
|
26 |
精神发育迟滞（伴有精神障碍的） |
/ |
/ |
/ |
50% |
4000元 |
三、大学生居民医保门诊重症（慢性）疾病种类和统筹基金年度支付限额执行上表有
关居民医保的政策规定，统筹基金支付比例为70%。
四、同时患有两种及以上门诊重症（慢性）疾病的，统筹基金支付比例和支付限额
为：
（一）各疾病支付比例遵从上表规定；
（二）支付限额由两部分合并构成，一是由患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支
付限额，二是其他每增加一个疾病，支付限额增加2000元，直至年度最高支付限额；
（三）各疾病支付限额不得超过上表规定。
五、本通知下发之日起，《关于印发〈武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗重症疾
病、慢性疾病病种审定程序〉等有关程序的通知》（武劳社〔2002〕83号）即行废止。
六、本通知自2012年10月1日起执行。
武汉市人力资源和社会保障局
2012年9月28日
